Vzpřímené držení těla je přímo zajištěno stavbou jeho páteře. Nárůst masivnosti těl obratlů v bederní oblasti, široké a pevné pánevní kosti a obecně celý pletenec dolních končetin jim umožňuje odolávat vlastní váze, dodatečné fyzické aktivitě a atmosférickému tlaku. Páteř zajišťuje zachování tvaru lidského těla, schopnost provádět různé pohyby a chrání míchu, která se nachází v kanálu tvořeném obratli, před všemi druhy poškození.
V tom jí pomáhají svaly, které provázejí páteř po celé délce, a také silný vazivový a šlachový aparát. Tyto struktury jsou funkčně i anatomicky velmi úzce propojeny, proto většina onemocnění osteochondrálních struktur páteře, zejména v pozdějších stádiích, nutně „zasahuje" vazivově-svalový aparát.
Díky vzpřímenému držení těla může člověk vykonávat nejrůznější činnosti, ale na druhou stranu je to právě vertikální poloha páteře, která vysvětluje mnohé z jejích patologií a také onemocnění sousedních struktur. Konstantní atmosférický tlak, zvýšená mrtvá hmotnost, další zatížení a celá řada dalších faktorů tedy vedou k tomu, že součásti páteře tvořené různými tkáněmi začnou „stárnout" a „opotřebovat se" a rychlost regenerace se výrazně zpomaluje a rychlost destrukce se zvyšuje.
Různé části páteře reagují na vliv nepříznivých faktorů různě, to znamená, že rychlost degenerativních či zánětlivých změn např. v krční a hrudní oblasti se může lišit. To závisí na mnoha důvodech, ale ve frekvenci rozvíjejících se patologií vede bederní oblast. Přesněji řečeno, je to lumbosakrální páteř, tvořená pěti pohyblivými bederními a několika srostlými křížovými obratli, která nese maximální zatížení a plní většinu funkčních úkolů. Proto se stává místem rozvoje různých onemocnění.
Ze všech patologií postihujících páteř vyniká osteochondróza bederní oblasti, která je registrována v různých fázích vývoje téměř u každého staršího člověka. Toto onemocnění se často vyskytuje ve středním věku a dokonce i u mladých lidí, což lze vysvětlit obrovskou rozmanitostí predisponujících faktorů a přímých příčin. Lumbální osteochondróza je velmi polyetiologická patologie, která jí do značné míry dává obrovský společenský význam. Jeho projevy a důsledky totiž mohou výrazně snížit výkonnost člověka, vést k invaliditě, snížit kvalitu života pacienta a úroveň sociální adaptace.
Důvody rozvoje
Hlavním mechanismem onemocnění je postupná destrukce chrupavčitých meziobratlových plotének, která prochází několika stádii a určuje vznik několika stupňů závažnosti osteochondrózy. Evoluce, která se postarala o vzpřímené držení těla a zajistila jeho intelektuální status, „zapomněla" na tak důležitý detail, jako je vlastní oběhová síť hyalinní chrupavky, která se nachází ve všech kloubech, včetně páteře. Jeho výživa pochází z podložní kostní tkáně a ze synoviální tekutiny, která vyplňuje všechny kloubní dutiny.
Možná tato vlastnost, která spočívá v nepřítomnosti kapilár v tkáni chrupavky, maximálně zajišťuje, že plní své funkční úkoly. Ale na druhou stranu každé onemocnění nebo zranění, které narušuje výživu hyalinní meziobratlové chrupavky, nevyhnutelně vede ke vzniku dystrofických změn v ní. Dále je zhoršuje skutečnost, že vlastní regenerační schopnosti plotének chrupavky jsou velmi nevýznamné.
Právě tyto negativní procesy se začínají ve středním a starším věku vyskytovat v tkáních páteře, zejména při osteochondróze u žen a mužů, a to přibližně stejně často. Proto je věkový faktor, který postihuje všechny vnitřní orgány a systémy člověka, což vede k nárůstu degenerativních-dystrofických změn v nich, právem považován za nejdůležitější příčinu rozvoje osteochondrózy.
Samotné jevy související s věkem však nemohou vysvětlit takové rysy patologie u různých pacientů, jako jsou:
- doba vzniku (projevu) bederní osteochondrózy;
- rychlost vývoje patologického procesu a rychlost změny různých stádií;
- výskyt komplikací;
- vývoj určitého typu následků a komplikací.
Samozřejmě existují další další důvody pro vznik onemocnění, stejně jako různé predisponující faktory, které jsou určeny podmínkami prostředí, životním stylem člověka, zdravím pozadí a genetickými vlastnostmi jeho těla.
Všechny tyto body lze znázornit takto:
- zranění různého typu a závažnosti;
- deformity páteře;
- dědičná predispozice;
- autoimunitní patologie;
- endokrinní onemocnění a metabolické poruchy;
- pacient má nadváhu.
K různým poraněním páteře dochází velmi často a to u lidí všech věkových kategorií. Mohou být způsobeny jak životním stylem člověka (nadměrná fyzická aktivita, sportovní trénink), tak typem pracovní aktivity. K poranění páteře navíc často dochází při dopravních nehodách a jiných nehodách.
Rozvoj bederní osteochondrózy je v těchto případech považován za důsledek zranění, protože na rozdíl od kostní tkáně, která se poměrně snadno regeneruje, se hyalinní chrupavka mezi obratli již nemůže plně zotavit. Nevyhnutelně se v něm začnou vyskytovat degenerativní procesy, které pak tvoří patologii.
Deformity páteře, které mají různé formy, mohou být vrozené nebo získané. Jakékoli zakřivení (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) nutně postihuje chrupavčité struktury a také narušuje jejich zásobování živinami a kyslíkem. Přirozeně s vrozenými deformitami jsou fenomény osteochondrózy registrovány v dřívějším věku.
Genetické vlastnosti těla jsou také velmi důležité a pro většinu nemocí. Ale v případě osteochondrózy faktor dědičné predispozice nemá přímé potvrzení, to znamená, že u blízkých příbuzných neexistuje přímá dědičnost této patologie.
Určité metabolické poruchy s dominantním nebo recesivním typem dědičnosti hrají spíše nepřímou roli ve vývoji patologie, které vedou k patologickým procesům v páteři.
V posledních desetiletích se stále častěji objevují případy onemocnění pozadí s autoimunitním mechanismem vývoje, které se stávají příčinou bederní osteochondrózy. „Nesprávné" chování imunitního systému vede k tomu, že tělo začne ničit vlastní tkáně, zejména pojivovou. Autoimunitní patologie, jako je systémový lupus erythematodes, revmatismus a sklerodermie, primárně „napadají" pojivovou tkáň a chrupavčité struktury páteře.
Často vedou i doprovodná onemocnění endokrinního původu jako diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy, Cushingova choroba, ale i poruchy metabolismu a nedostatek vitaminů a minerálů (nedostatek vitaminu D, C, skupiny B, vápníku, fosforu, železa, mědi). rozvoj osteochondrózy. Všechny tyto body jsou „spouštěcí" faktory, které zhoršují výživu a metabolismus v chrupavčitých meziobratlových ploténkách, což nutně ovlivňuje jak jejich anatomickou integritu, tak funkčnost.
Mělo by se také říci o takovém faktoru, jako je nadváha člověka. Bylo zjištěno, že u pacientů s nadváhou se bederní osteochondróza rozvíjí dříve a je závažnější a kromě ní trpí i další klouby, zejména dolní končetiny. Čím větší je váha člověka a čím rychleji přibírá, tím nepříznivější je průběh patologie, tím vyšší je riziko komplikací a pravděpodobnější invalidita pacienta.
Fáze onemocnění
Patologické změny, ke kterým dochází při osteochondróze bederní a jiných částí páteře, postihují především disky hyalinní chrupavky umístěné mezi obratli. Teprve poté se v kostních strukturách obratlových těl, kloubních pouzder, vazů a svalové tkáně objevují bolestivé jevy, což podmiňuje přítomnost detailnějšího a pestřejšího klinického obrazu v pozdějších stadiích patologie a také tvorbu komplikace osteochondrózy.
Meziobratlová ploténka se skládá ze dvou částí. Centrální zóna se nazývá nucleus pulposus, která má velmi elastickou a měkkou strukturu a plní funkci tlumení nárazů páteře. Vnější částí je vazivový prstenec, který plní funkci spojování a stabilizace obratlů. V bederní oblasti jsou intervertebrální prostory nejvyšší, až 1 cm, což je vysvětleno zvýšeným zatížením této konkrétní oblasti páteře.
Na samém počátku vývoje onemocnění, kdy je narušeno normální zásobování chrupavkové tkáně kyslíkem a živinami, se regenerace chondrocytů zpomaluje a staré buňky již nejsou nahrazovány novými. V mezibuněčné tekutině se také vyskytují negativní procesy spojené s metabolickými poruchami a předčasným odstraňováním produktů rozpadu. V této fázi je ještě možné obnovit regenerační schopnost chrupavky a překonat onemocnění.
Dále se začnou rozpadat kolagenová vlákna chrupavkových plotének, což vede nejprve k částečnému a poté k úplnému zničení meziobratlových vrstev. Stabilita celých segmentů páteře se ztrácí a při prasknutí vazivových prstenců unikají chrupavčité struktury buď za páteř, nebo do páteřního kanálu. Poslední bod určuje mechanismus vzniku intervertebrálních kýl.
Když chrupavčité ploténky zmizí nebo jsou nahrazeny pojivovou tkání, stabilita se úplně ztratí a obratle ze sebe mohou sklouznout a drží je na místě pouze vazy. Tento stav spondylolistézy je charakteristický zejména pro oblast beder, později je doplněn o známky poškození meziobratlových kloubů, vazů a svalů, které podporují páteř. Když jsou nervové kořeny, které vycházejí z míchy v párech, zapojeny do patologického procesu, vytvářejí se charakteristické neurologické příznaky patologie.
Osteochondróza zpravidla zpočátku postihuje jeden segment páteře, ale poté se degenerativně-dystrofické procesy šíří do dalších částí. Snižuje se výška všech meziobratlových prostor, čímž se zkracuje páteř (člověk se zkracuje), zvyšuje se nestabilita, ale s tím se ztrácí dřívější pohyblivost a elasticita páteře. Postupně se objevují deformace nebo zesilují stávající zakřivení.
Příznaky v různých fázích
Postupný vývoj onemocnění a zvyšující se závažnost patologických změn na páteři určují celý komplex klinických příznaků osteochondrózy. Čím je onemocnění závažnější, tím více si pacient stěžuje, tím výrazněji se snižuje funkčnost páteře a tím intenzivněji se objevují neurologické poruchy.
Příznaky bederní osteochondrózy jsou určeny stupněm morfologických změn a jak se zvyšují, jsou kombinovány do čtyř stupňů nebo stupňů patologie:
- První stadium, jak již bylo naznačeno, se vyznačuje minimálními změnami na ploténce chrupavky, které jsou reverzibilní. Proto se často nazývá preklinický. Pacient může pociťovat pouze mírné nepohodlí, zejména po fyzické aktivitě. Je snadné se ho zbavit jen úpravou jídelníčku a normalizací fyzické aktivity.
- Osteochondróza bederní oblasti 2. stupně se projevuje výraznými klinickými příznaky. Pacient pociťuje bolesti v dolní části zad, které se zvyšují během fyzické aktivity a po ní. Často člověk pro silné bolesti ani nemůže pokračovat v práci. Ve druhém stadiu onemocnění se navíc vytváří ochranný svalový spasmus v bederní oblasti. Bolesti zad jsou často vyprovokovány kašlem, náhlým otočením nebo prohnutím, mohou vystřelovat do hýždí a dolních končetin.
- Ve třetí fázi jsou příznaky bederní osteochondrózy ještě intenzivnější. V důsledku rozvinuté nestability páteře se tvoří herniované meziobratlové ploténky, spondylolistéza, subluxace a dislokace obratlů, což určuje významnou intenzitu bolestivého syndromu. Pacient to může pociťovat jako „lumbago", doprovázené motorickými poruchami a změnami citlivosti. Kromě toho se na dolních končetinách rozvíjí svalová slabost a rozvíjejí se dysurické a sexuální poruchy.
- V poslední, čtvrté, fázi se degenerativní proces šíří do vazivového aparátu, nervové tkáně míchy a jejích kořenů, do meziobratlových kloubů a do cév. Vzniká ankylóza páteře, která se projevuje jejím úplným funkčním selháním, často se rozvíjí myelitida, trombóza cév, obrna nohou.
Provádění diagnostiky
Většina lidí dobře ví, že je nutné poradit se s lékařem již v nejranějších stádiích onemocnění, tedy když se objeví jeho počáteční příznaky. V praxi se ale stává, že člověk jde na kliniku až ve chvíli, kdy se bolest v bederní oblasti stává nesnesitelnou, a nejrůznější mastičky, gely a obklady už nepomáhají. Zpravidla k tomu dochází ve stádiu 2-3 osteochondrózy, kdy degenerativní-dystrofický proces již nelze zastavit, lze jej pouze poněkud zpomalit.
Diagnózu a léčbu bederní osteochondrózy provádí chirurg a neurolog. Aby bylo možné správně stanovit diagnózu a určit stupeň poškození páteře, musí lékař provést následující diagnostické kroky:
- shromáždit stížnosti pacienta, objasnit povahu, čas vzniku a cestu bolesti a určit přítomnost dalších příznaků;
- objasnit anamnézu, to znamená určit, kdy a jak se objevily první známky osteochondrózy a jak se vyvinuly;
- provést externí vyšetření pacienta, během kterého objasní umístění bolestivých bodů, přítomnost svalových křečí, zakřivení páteře, určí stupeň funkčního poškození, změny reflexů a citlivosti;
- navíc proveďte instrumentální vyšetření pomocí radiografie a, je-li to indikováno, počítačové tomografie a magnetické rezonance. Tyto studie umožňují určit stupeň destrukce chrupavky a kostní tkáně, umístění obratlů, přítomnost dislokací, spondylolistézy a intervertebrálních kýl a stav muskulo-vazivového aparátu.
Komplex těchto údajů nám umožňuje správně formulovat diagnózu osteochondrózy, indikující postižený segment páteře, stupeň destruktivních změn a přítomnost komplikací. Diagnóza každého pacienta může mít individuální charakteristiky, které určí léčbu patologie, použití konzervativních nebo radikálních metod.